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Goutte
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Goutte
Source de
l'info ( extait du
site 33 docavenue)
voir suite article sur :www.33docavenue.com. )
Pr Frédéric Lioté, service de rhumatologie,
hôpital Lariboisière, Paris
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La goutte est un rhumatisme
chronique, dû à l'accumulation d'un sel de
l'acide urique, "l'urate de sodium".
Dans la goutte commune, l'acide urique - en fait
les urates - s'est accumulée année après année
et s'est stockée dans certains tissus de
l'organisme, les articulations, ainsi que la peau
et les os, sous forme de microcristaux, puis
d'amas cristallisés : les tophus.
Ces
microcristaux peuvent se déverser dans une
articulation, principalement au niveau des
membres inférieurs, et donner lieu à une crise
inflammatoire aiguë : la crise de goutte.
L'articulation de la base du gros orteil est
souvent touchée, au moins au début de la
maladie. L'inflammation goutteuse est très
intense et douloureuse. Elle débute brutalement
et donne les signes classiques qui sont : une
douleur intense et permanente, un gonflement avec
rougeur et chaleur locale. Plusieurs points
particuliers sont à connaître :
-
la crise peut s'annoncer, pour un patient donné, par des
signes avant-coureurs : fourmillements, sensation de
gêne... ;
- la
crise peut se déclencher à cause de
certains aliments (viandes, abats ...) ou
de certaines boissons (champagne, vin de
Porto...), souvent de façon assez caractéristique
pour un même patient, ou provoquée par
un choc physique ou une intervention
chirurgicale (la classique arthrite aiguë
post-opératoire) ;
- la
crise peut s'accompagner de fièvre et
simuler alors une infection, ce qui peut
poser un problème de diagnostic.
Les tophus
(les amas cristallisés d'acide urique)
sont des tuméfactions (gonflements)
arrondies et fermes, de couleur blanchâtre
ou crème, apparaissant sous la peau,
localisées dans des sites caractéristiques
: pavillon de l'oreille, tendons des
doigts, coudes, et au tendon d'Achille.
Chez
certains malades, le surplus d'acide
urique est éliminé dans les urines, où
il peut encore cristalliser et produire
des calculs urinaires (ou lithiase urique),
à l'origine d'une colique néphrétique
(obstruction douloureuse des voies
urinaires). Ces calculs ne sont pas
visibles sur les simples radiographies du
système urinaire ; ils peuvent cependant
être découverts sur une échographie rénale
ou une urographie intraveineuse.
Le signe
biologique principal est l'augmentation
de l'acide urique dans le sérum - partie
liquide du sang - désigné par le nom
d'uricémie. Le dosage de l'acide urique
est anormalement élevé au-dessus de 420
micromoles/l ou de 70 mg/l. Une telle
hyper uricémie ne doit être traitée
que si elle s'accompagne de symptômes
articulaires (les crises de goutte) ou
urinaires (coliques néphrétiques, néphropathie
uratique...), sauf cas particulier.
L'excès
d'acide urique s'accumule pour plusieurs
raisons, pouvant s'additionner. La première
est une augmentation des purines - une
des sources de l'acide urique - due soit
à des cellules provenant de produits de
dégradation, soit à une ingestion d'un
volume plus important d'aliments
contenant des purines (tels que la bière).
La seconde correspond à un défaut d'élimination
de l'acide urique situé dans les reins.
Enfin, certains médicaments prescrits en
cas d'hypertension artérielle - tels les
diurétiques - peuvent réduire l'élimination
de l'acide urique par les reins, et
peuvent, après plusieurs années de
prescription, provoquer une goutte dite
"secondaire". Les femmes, quand
elles sont âgées, courent fréquemment,
lorsqu'elles ont pris beaucoup de diurétiques,
le risque de développer cette goutte
"secondaire".
La goutte
est souvent une maladie familiale. C'est
la maladie génétique connue la plus
ancienne. Elle touche plus couramment
l'homme que la femme, généralement
autour de la cinquantaine. De nombreuses
anomalies génétiques sont en cause.
Mais dans la plupart des cas, elles sont
encore mal connues et font l'objet d'études
scientifiques. C'est une affection caractéristique
très utile à faire connaître à votre
médecin afin de l'aider à faire son
diagnostic.
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